儿童不是成人的按比例缩小，其骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同；存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同；抗损伤强度：韧带约为骺板的2—5倍。

应力——骨变形曲线与成人不同，其表现形式有塑性变形、弓形弯曲、青枝骨折、完全骨折。

骨折成因及相关因素

成因：作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折。

相关因素：肢体位置——支撑臂与支撑面夹角；作用力方向、大小——轴向应力、扭转应力。

简单历史回顾

1814年Giovanni Battista Monteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例；

1958年Jose Luis Bado作了系统的、完整的病例总结，提出了孟氏损伤的概念：单一病例→一类损伤。从此命名并分型（四型）。

孟氏骨折分型（Bado J L.1958)

Ⅰ型：尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位）；

II型：尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头脱位或后外侧脱位（后脱位）；

III型：尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型）；

Ⅳ型：Ⅰ型骨折+桡骨干骨折；

儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤：Dormanns和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。

儿童孟氏机制下的类同损伤

1、单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为Ⅰ型损伤的变异类型）；

2、尺骨骨折+桡骨头骺分离。

鉴别诊断

1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。

X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。

⑴肘外翻加大

⑵肱骨小头发育滞后，小，骨化核不规则。

⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。

⑷桡骨头干角改变

⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。

2、神经性疾患

肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等。

3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现

Ahler-Danos 综合征、甲髌综合征、Larsyn 综合征、关节松弛症。

Ⅰ型（前脱位）占70%

Letts  按桡骨骨折类型再分亚型：塑性变形、反向弯曲、青枝骨折、完全骨折。

Ⅰ型损伤机制

1、前臂后部的直接撞击（Smith)

2、极度旋前机制（Evans)

3、肘过伸损伤机制（Tompkins)

三期过程⑴ 患肢外展撑地后肘过伸；⑵ 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱位；⑶ 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝骨折。

肘过伸损伤机制（Tompkins)

Ⅰ型治疗

尺骨解剖复位：恢复长度，去成角，屈肘同时向后直接按压桡骨头，石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后，制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置。

纠正尺骨向前成角

桡骨头复位

Ⅱ型（后脱位）占6%（儿童少见）

损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱位。

II型损伤机制

II型治疗

纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。制动3周后开始屈肘练习。

III型(外侧脱位)占23%

常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。骨间背侧神经损伤较多见。

III型治疗

陈旧性孟氏骨折存在问题

1、尺骨成角、短缩；

2、桡骨过度生长，头干角异常；

3、上尺桡关节及肱桡关节不适应；

4、肘外翻，病史越长，治疗越困难，效果越差，不能完全恢复对位对线，肘屈伸，特别是前臂旋转受限。

陈旧性孟氏骨折手术指征

12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长，一般病史在3年内。

1、进行性肱桡关节半脱位或脱位；

2、进行性肘外翻；

3、前臂旋转受限；

4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛；

对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手术治疗存在争议。

陈旧性孟氏骨折治疗方法

我院采用尺骨截骨矫正畸形，以钢板或克氏针内固定，桡骨头复位后行环状韧带重建。

1、尺骨截骨可通过尺骨向后内侧成角恢复尺桡骨骨间膜张力来促使桡骨小头复位；

2、环状韧带重建后可确保桡骨小头更稳定。

容易发生错漏诊

1、拍片未包括肘关节；

2、肘关节体位不标准，影响对肱桡关系的判断；

3、桡骨头骨化前，对肱桡关系的判断有误。

如何避免错漏诊

1、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛；

2、肘关节屈伸或前臂旋转，主动/被动均诱发或加重疼痛；

3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，必要时拍对比片；

4、肱桡关系的判断：正位——桡骨头颈轴线不偏出肱骨小头骨化中心的中外1/3交界区 ；侧位——无论肘关节在屈曲多少度位、桡骨头颈轴线均应穿过肱骨小头中心。

案例

I型骨折

I型骨折正骨前

I型骨折正骨后

I型骨折愈合后

I型骨折经保守治疗后功能恢复

陈旧性孟氏骨折（外伤3周）

陈旧性孟氏骨折，外伤后3周，手术前

陈旧性孟氏骨折，外伤后3周，手术后

陈旧性孟氏骨折经手术后功能恢复

陈旧性孟氏骨折（外伤3个月）

陈旧性孟氏骨折，外伤后3个月，手术前

陈旧性孟氏骨折，外伤后3个月，手术后

陈旧性孟氏骨折，术后6个月复查

陈旧性孟氏骨折经手术后功能恢复

陈旧性孟氏骨折（外伤8年）

陈旧性孟氏骨折，外伤8年，手术前

陈旧性孟氏骨折，术后1个月复查

陈旧性孟氏骨折经手术后功能恢复

（温馨提示：如有遇到相关方面的问题可以联系咨询淮阳楚氏骨科医院创伤科高志更主任15938639116）